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Artículos para odontólogos

 IONÓMEROS DE VIDRIO:  RECURSO POTENCIAL COMO RECONSTRUCTOR DE MUÑÓN Y AGENTE CEMENTANTE

Miguel Ángel Saravia-Rojas

Profesor Principal de Operatoria Dental y Materiales Dentales

Facultad de Estomatología Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú

saraviabond@yahoo.com

 

Anita Fernanda Rodríguez-Zegarra

Estudiante Facultad de Estomatología

Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú

anitafernanda@hotmail.com

 

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INTRODUCCIÓN

El desarrollo de los biomateriales dentales permite en la actualidad realizar procedimientos restauradores con singular éxito.  El uso de los ionómeros de vidrio es una posibilidad terapéutica que el odontólogo aún debe tener presente en su práctica clínica, debido a los conceptos conservadores que han tomado más importancia dentro de la práctica clínica.  Hacemos una revisión de los conceptos que hay que tener presentes para restaurar con ionómeros de vidrio, las piezas tratadas endodónticamente, así como los criterios en la selección de los mismos, como reconstructores de muñones y como agentes cementantes.

 

INTRODUCTION

The development of dental biomaterials has enable us to do restorative procedures with very good results.  The use of glass ionomers is a therapeutic possibility that the general practicioner still needs to have present in his practice, because of the more conservative approches that have become extremely important in todays dentistry.  We will review todays concepts in restoring with glass ionomers, endodontically treated teeth, and the criteria to select them, as a core build up material and a luting agent.

 

RECONSTRUCCIÓN DE PIEZAS TRATADAS ENDODÓNTICAMENTE

La reconstrucción de las piezas tratadas endodónticamente es tal vez uno de los procedimientos terapéuticos más importantes que los odontólogos realizan en la práctica clínica dentro de la consulta.

Existe un consenso desde hace unos años atrás que las piezas tratadas endodónticamente no  necesariamente deben recibir un poste (colado o pre-fabricado) ya que esta decisión depende fundamentalmente de los siguientes factores (1-3): 

1.      Volumen de la estructura dentaria perdida.

2.      Ubicación de la pieza dentaria (sector anterior o posterior).

3.      Terapia restauradora que se realizará.

4.      Análisis crítico de la oclusión.

Conocemos que la estructura dentaria está constituida por esmalte, cemento y dentina.  La dentina presenta fibras colágenas que le imprimen  mayor resiliencia y flexibilidad desde el punto de vista mecánico y es donde el poste tomará mayor superficie de contacto.  Es debido a su  naturaleza histológica y biomecánica que la dentina presenta menores valores de módulo de elasticidad (flexibilidad) comparada con cualquier aleación metálica (1-3).

La comunidad odontológica que se dedica a procedimientos restauradores manifiesta que el hecho de colocar un poste dentro de la pieza tratada endodónticamente, lejos de “reforzar” la estructura dentaria remanente, la debilita,  más aún si éste se realiza con aleaciones que son desde el punto de vista mecánico de “alto modulo de elasticidad” en particular, las aleaciones a base de cobre-aluminio.

Esta incompatibilidad mecánica ha hecho que en la actualidad se haga un análisis crítico más conservador de la estructura dentaria remanente, en ese sentido.  Es por eso que el paradigma de que toda pieza dentaria tratada endodónticamente debería recibir un poste, ha terminado, en particular en el sector posterior, ya que los componentes de fuerzas más importantes corresponden a fuerzas compresivas (1-3).

Sin embargo, en el sector anterior (premolar e incisivos) el componente de fuerzas más importantes corresponden a fuerzas de corte o cizalla.  Finalmente, sólo debemos recordar que el análisis cualitativo y cuantitativo que se haga de la oclusión del paciente es uno de los factores más importantes que el operador debe realizar (1-3).

A continuación presentamos algunas características de los cementos de ionómero de vidrio que se utilizan en la reconstrucción de piezas tratadas endodónticamente y como agentes cementantes, que el odontólogo debe tener siempre presente para su selección en la clínica: 

  • Cualidades adhesivas a esmalte y dentina: Lo cual le brindará la seguridad al facultativo que el material estará adecuadamente unido a la estructura dentaria remanente (1,2).
  • Liberación de flúor:  La cual permitirá la posibilidad de poder contar con flúor biodisponible a la estructura remanente (5,6).
  • Resistencia a la tracción y compresión:  Para poder absorber la tensiones que el material experimente producto de las fuerzas oclusales y que puedan ser distribuidas en el tejido dentario (5,6).
  • Compatibilidad biológica:  Que al interactuar con los tejidos, no produzca ningún daño (5,6).
  • Coeficiente de expansión térmica semejante al del diente:  Esta cualidad es muy importante debido a que en la cavidad bucal se presentan cambios de temperatura producto de la ingesta de alimentos, por lo tanto, deberán tener la posibilidad de expandirse y contraerse de manera similar a la estructura dentaria (5,6).
  • Baja Solubilidad:  Esta cualidad de los agentes cementantes, en vista de que estarán expuestos en los márgenes de la restauración a la posibilidad de biodegradación a causa de los fluidos bucales, en particular; del fluido crevicular de acuerdo a lo sugerido por la ADA, no debe ser superior al 0.2% (7,8).    
  • Espesor de película y baja viscosidad:  Los agentes cementantes deben presentar un espesor de película que no supere los 25 micrómetros, esto garantiza que la línea de terminación y la restauración adapten perfectamente. Estos, deben presentar baja viscosidad, con el objetivo de que puedan humectar y fluir de manera adecuada la superficie del diente y la restauración (7,8).

 

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO  

Paciente de 65 años de edad que presenta necrosis pulpar en la pieza 16; se realiza el tratamiento de conductos y  un análisis crítico del tejido dentario remanente.  La descripción de dicho caso se explica a continuación:

Foto 1.  Se encuentra esmalte apoyado sobre dentina con un espesor de 2mm.  En la cara mesial de dicha pieza, se observa que el margen gingival está próximo al tejido gingival.  El borde oclusal de dicha pieza ha sido disminuido en 2mm.  Al hacer el análisis de la oclusión, presenta una normoclusión con protección canina en ambos lados.  Se decide reconstruir usando KetacTM Molar, en vista que las paredes se muestran con suficiente grosor y una cámara pulpar amplia, la cual es útil para que funcione como  “muñón”.
Foto 2Se puede observar la colocación de la cinta matriz con el porta matriz Tofflemaier.  La preparación del material se realizó de acuerdo a lo sugerido por el fabricante.  Es necesario que en la superficie del tejido dentario remanente se encuentre humedad para garantizar una adecuada unión del material al diente
Foto 3.   Se puede observar el desgaste oclusal después del endurecimiento del material.
Foto 4.  Se observa la preparación de la pieza dentaria. El agente cementante escogido fue KetacTM Cem, se preapara el material de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
Foto 5.  Se observa la preparación previa de la estructura metálica habiendo arenado con óxido de aluminio de 25 micras de diámetro de partícula, mediante el microarenador (sandblaster), este procedimiento mejora de manera importante las cualidades de micro retención del KetacTM Cem en la restauración.

Foto 6.  Se observa después de haber evaluado la oclusión y  retirado los excesos: una restauración perfectamente sellada en sus márgenes.

 

Foto 7.  En esta microfotografía de una sección de una pieza dentaria con la corona cementada, observamos que el espesor de película que el agente cementante Ketac TM Cem presenta se encuentra dentro de los valores adecuados que sugiere la norma sugerida por el ADA.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Phillips, R.  La ciencia de los materiales dentales de Skinner.  Ed Interamerican-Mc Graw-Hill. Ed. 9°.  México,1993

2.  Vega del Rio, C.  Materiales en Odontología, Fundamentos biológicos, clínicos, biofísicos y físico-químicos.  Ed. Avances Médicos Dentales, S.A. Madrid,1996

3.   Craig, R.G.  Materiales de Odontología Restauradora.  Ed. Haroouet Braces. Ed. N° 10. España, 1998

4.      Combe, E.C.  Materiales Dentales.  Ed. Labor, S.A. México, 1986

5.      http://www.ufsm.br/dentisticaonline/artigo6.html

6.      http://iadr.confex.com/iadr/2002SanDiego/techprogram/abstract_12431.htm

7.      http://www.odontologia-online.com/casos/part/MAS/MAS01/mas01.html

8.      The Dental Advisor.  July/Ausgust Vol 18, No. 6, 2001

 

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