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Casos
Clínicos para Odontólogos
MALOCLUSIÓN,
CLASE I DE ANGLE EN DENTICIÓN MIXTA, BIPROTRUSIÓN DENTOALVEOLAR,
MORDIDA ABIERTA POR SUCCIÓN DIGITAL, COMPONENTE GENÉTICO
FAMILIAR IMPORTANTE, EN PACIENTE DOLICOFACIAL.
ANTECEDENTES
Se presenta a la
consulta una niña de 9 años 7 meses en la que se puede apreciar
un problema producido por hábito de succión digital, la niña
presenta una muy evidente mordida abierta, a ello se agrega un
componente morfológico, un parecido importante a su padre. (Fig.
1)
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Fig. 1.- Empieza el
tratamiento a los 9 años 7 meses, en las figuras
podemos apreciar la biprotrusión dentoalveolar de la
niña, además la insuficiencia labial, y el hábito de
succión digital. |
DIAGNÓSTICO
Niña blanca
de 9 años 7 meses, presenta una maloclusión de clase I de
Angle en dentición mixta, biotipo facial dolicofacial leve,
protrusión dentoalveolar superior e inferior, apiñamienmto
inferior, mordida abierta por succión digital, el perfil
facial mostró una severa biprotrusión e incompetencia
labial., destaco el incremento del ángulo del plano
mandibular. Hay un componente genético importante. La
articulación temporomandibular estaba libre de síntomas.
(Figura 2)
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Fig. 2.- Nótese la
severa mordida abierta de premolar a premolar,
tenemos la presencia de piezas temporales, ha
perdido la pieza 53. |
HISTORIA
CLÍNICA
1.- Médica.-
paciente bien desarrollada.
2.- El índice
de caries fue bajo y la salud gingival buena.
3.- Análisis
de modelos.- el estudio de modelos reveló el overjet
aumentado por la protrusión incisiva, producto de la succión
digital, el overbite negativo, mordida abierta, dos piezas
primarias están aún en boca, 63 y 65, es un caso de clase I
de Angle.
4.-
Radiografías.- En la radiografía panorámica, debemos señalar
la presencia de los cuatros terceros molares en evolución
intraósea, continúa el recambio de piezas primarias, para
nombrar la dentadura permanente se usará el sistema FDI.
(Fig. 3)
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Fig. 3.- En la que
podemos observar a los cuatro terceros molares en
evolución intraósea, la mordida abierta se nota de
premolar a premolar |
ETIOLOGÍA
Se aprecia
componentes hereditarios en el problema, a ello agregamos el
hábito de succión digital que de manera importante agravó el
problema.
PLAN
GENERAL DE TRATAMIENTO
Objetivos de
tratamiento:
1.- Eliminar
hábito de succión digital
2.- Alinear y
nivelar arcadas dentarias inferior y superior
3.- Controlar
el crecimiento vertical
4.- Extraer
primeros premolares superiores
5.- Extraer
primeros premolares inferiores
6.- Retruir
grupo incisivo canino superior e inferior
7.- Coordinar
ambos arcos dentarios
8.-
Establecer un overjet y overbite normal
9.- Mejorar
la apariencia facial y obtener una armonía labial
10.-
Conseguir una oclusión funcional
Aparatos.-
Técnica con brackets estándar .018, arcos redondos, resortes
espiral para caninos, gomas intermaxilares, resortes de
enderezamiento, high pull, aparato para succión digital
c.-
Retención: después del tratamiento activo fue planeado en el
maxilar superior un retenedor removible tipo Hawley y en el
inferior un retenedor fijo intercanino
d.-
Pronóstico: bueno
PROGRESO
DEL TRATAMIENTO
Se ha
realizado la extracción de los cuatro primeros premolares,
estamos en la fase de retrusión tanto de la dentadura
inferior como de la superior, se ha colocado resortes
verticales helicoidales de contracción para la retrusión,
con 8 mm de longitud, no obstante ello depende de la
profundidad del vestíbulo. (Fig. 4)
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FIG. 4.- En la que se
puede observar el resorte helicoidal vertical de
contracción. |
Luego se
continuó con el enderezamiento de caninos en el maxilar
inferior. (Fig. 5)
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Fig. 5.- Fotografías en
las que podemos observar que se han retirado los
aparatos superiores, en el maxilar inferior nótese
los resortes de enderezamiento para los caninos, es
importante recordar que en este caso se uso brackets
estándar, sin torque y sin angulación, por lo tanto
en el presente caso se tuvo que tomar todas la
medidas mecánicas a fin de dejar en mejor posición a
cada uno de las piezas dentaria. |
RESULTADOS
CONSEGUIDOS
Luego se
procede al retiro de los aparatos, se colocó un aparato
removible tipo Hawley en maxilar superior y en maxilar
inferior un retenedor intercanino .
Todos los
objetivos pretratamiento fueron alcanzados, hubo un cambio
evidente dentario (Fig. 6), de igual forma un excelente
cambio facial (Fig. 7), la relación molar se mantiene en
clase I, la relación canino también es clase I, el caso
presenta un overjet y un overbite dentro de la norma
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Fig. 6.- Nótese los
cambios dentarios antes y al final del tratamiento. |
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Fig. 7.-Fotografías de
frente antes y al final del tratamiento, cuando la
paciente tenía 15 años 6 meses. |
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Fig. 7.-Continuación.-
Fotografía de perfil antes y al final del tratamiento,
nótese los cambios excelentes producidos en el rostro.
Fotos después del tratamiento, tomadas cuando la
paciente tenía 15 años 6 meses. |
CONTROL A LARGO PLAZO
La dentadura de la paciente después de más de dos años de
concluido el tratamiento (Fig. 8)
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Fig. 8.- Se puede observar
las arcadas dentarias después de más de dos años de
concluido el tratamiento. |
Debemos señalar
la disminución del overbite especialmente en los incisivos
laterales superiores derecho e izquierdo, lo que podría ser
atribuido a que los terceros molares, (Fig. 9) están en completa
oclusión y podrían haber contribuido en un leve levante de
mordida, posiblemente en estos casos la extracción de los
terceros molares podría ser favorable.
EVALUACIÓN
RADIOGRÁFICA
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Fig. 9 Telerradiografías
tomadas al final del tratamiento y después de más de
tres años, nótese que los terceros molares en la
radiografía de la derecha están en completa oclusión.
Las estructuras alveolodentarias se corresponden de muy
buena manera con el perfil facial de la paciente. |
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Fig.10.- Cefalograma de Ricketts |
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Cefalograma de Jarabak |
Nota previa: al
término del tratamiento la paciente continuó siendo dólicofacial,
-0.69 según el cálculo de Ricketts, sin embargo a los 16 años 11
meses, después de tres años seis meses de finalizado el caso,
según cefalogramas presentados, la paciente es ahora mesofacial
con tendencia a dólico, VERT -0.13. Según Bishara S.E., 19
las tendencias (direcciones) de crecimiento pueden sufrir
cambios durante el crecimiento y desarrollo de los niños, o
tienen una dirección dominante. Los estudios indican que la
mayoría de la personas (77%) tenían el mismo tipo facial tanto a
los 5 como a los 25 años, el 23 % tuvo cambios en la categoría
del tipo facial. No se sabe si estos cambios son una expresión
genética tardía, resultado del medio ambiente o ambas cosas. En
este caso, de un valor de – 0.69 al terminar el tratamiento, muy
cercano al rango mesofacial, la paciente a los 16 años 11 meses
se convierte en mesofacial -0.13, pero sigue manteniendo la
tendencia a dólico. En estos cambios de categoría ¿tendrá alguna
influencia el tratamiento?
Podemos observar,
examinando los cefalogramas cuando la paciente tiene 16 años 11
meses. Según Ricketts después del tratamiento, el ángulo
interincisivo 122º, el incisivo inferior en relación al plano
APo + 4 mm, lográndose un excelente cierre labial y una buena
relación entre el plano estético, nariz – mentón y labios, el
labio inferior quedó a – 4 mm del plano estético.
Según Jarabak,
una excelente relación entre la base craneal posterior y la
altura de rama, 37 a 47, un ángulo goniaco de 122º. Se obtuvo
una notable mejoría en el perfil facial.
EVALUACIÓN
FINAL
Los cambios
faciales producidos como resultado del tratamiento están
relacionados a la extracción de los cuatro primeros premolares,
examinando los cefalogramas según Ricketts y Jarabak señalamos
lo siguiente: el ángulo interincisivo 122º, el incisivo inferior
en relación al plano APo + 4 mm, lográndose un excelente cierre
labial y una buena relación entre el plano estético, nariz –
mentón y labios, el labio inferior quedó a – 4 mm del plano
estético. Jarabak, una excelente relación entre la base craneal
posterior y la altura de rama, 37 a 47, un ángulo goniaco de
122º. Se obtuvo una notable mejoría en el perfil facial.
No existe ninguna
sintomatología en la ATM, el resultado es estable (retenedor
fijo intercanino en mandíbula y Hawley en maxilar superior) el
pronóstico excelente. Los terceros molares están en boca y
funcionando normalmente.
BIBLIOGRAFÍA
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Gallardo M., W. Determinación del índice de Pont
y el Biotipo facial en adolescentes y adultos normales
(masculinos y femeninos) que habitan en la Provincia del Guayas,
correspondiente a ecuatorianos, y su relación comparativa con
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4.-
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11.- Canut J. A.,
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12.- Begg y
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D.F.
EVALUACIÓN DEL
PACIENTE DOLICOFACIAL
El tratamiento
mejora notablemente la oclusión dentaria y el perfil, el cual en
el transcurso del tiempo mejora aún más.
Los cambios
faciales producidos como resultado del tratamiento en los casos
presentados (códigos #: 5174, 6345, 4925) están directamente
relacionados a la extracción de los cuatro primeros premolares.
En este tipo de
tratamiento, mientras más dólicofacial es el paciente hay que
tener el mayor cuidado, pues una de las características de este
biotipo es el incremento del ángulo del plano mandibular y una
musculatura débil, por lo tanto la posibilidad que abra el eje
facial siempre está presente y ello puede ser desfavorable, por
consiguiente el manejo de arcos pesados, especialmente de acero
debe ser con mucha cautela, siempre combinar arcos flexibles en
una arcada dentaria y arcos rígidos en otra, preferiblemente no
colocar arcos pesados rígidos de acero simultáneamente en los
dos maxilares. Hay peligro de extrusión de molares y apertura
del eje facial lo que puede ser perjudicial para el paciente.
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