IONÓMEROS DE
VIDRIO: RECURSO POTENCIAL COMO
RECONSTRUCTOR DE MUÑÓN Y AGENTE CEMENTANTE
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Miguel
Ángel Saravia-Rojas |
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Profesor
Principal de Operatoria Dental y Materiales Dentales |
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Facultad de
Estomatología Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú |
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saraviabond@yahoo.com |
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Anita
Fernanda Rodríguez-Zegarra |
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Estudiante
Facultad de Estomatología |
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Universidad
Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú |
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anitafernanda@hotmail.com |
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INTRODUCCIÓN
El
desarrollo de los biomateriales dentales permite en la actualidad realizar
procedimientos restauradores con singular éxito. El uso de los ionómeros de
vidrio es una posibilidad terapéutica que el odontólogo aún debe tener
presente en su práctica clínica, debido a los conceptos conservadores que han
tomado más importancia dentro de la práctica clínica. Hacemos una revisión de
los conceptos que hay que tener presentes para restaurar con ionómeros de
vidrio, las piezas tratadas endodónticamente, así como los criterios en la
selección de los mismos, como reconstructores de muñones y como agentes
cementantes.
INTRODUCTION
The development of dental biomaterials has enable
us to do restorative procedures with very good results. The use of glass
ionomers is a therapeutic possibility that the general practicioner still
needs to have present in his practice, because of the more conservative
approches that have become extremely important in todays dentistry. We will
review todays concepts in restoring with glass ionomers, endodontically
treated teeth, and the criteria to select them, as a core build up material
and a luting agent.
RECONSTRUCCIÓN DE PIEZAS TRATADAS ENDODÓNTICAMENTE
La
reconstrucción de las piezas tratadas endodónticamente es tal vez uno de los
procedimientos terapéuticos más importantes que los odontólogos realizan en la
práctica clínica dentro de la consulta.
Existe un
consenso desde hace unos años atrás que las piezas tratadas endodónticamente
no necesariamente deben recibir un poste (colado o pre-fabricado) ya que esta
decisión depende fundamentalmente de los siguientes factores (1-3):
1.
Volumen de la estructura dentaria
perdida.
2.
Ubicación de la pieza dentaria
(sector anterior o posterior).
3.
Terapia restauradora que se
realizará.
4.
Análisis crítico de la oclusión.
Conocemos
que la estructura dentaria está constituida por esmalte, cemento y dentina.
La dentina presenta fibras colágenas que le imprimen mayor resiliencia y
flexibilidad desde el punto de vista mecánico y es donde el poste tomará mayor
superficie de contacto. Es debido a su naturaleza histológica y biomecánica
que la dentina presenta menores valores de módulo de elasticidad
(flexibilidad) comparada con cualquier aleación metálica (1-3).
La
comunidad odontológica que se dedica a procedimientos restauradores manifiesta
que el hecho de colocar un poste dentro de la pieza tratada endodónticamente,
lejos de “reforzar” la estructura dentaria remanente, la debilita, más aún si
éste se realiza con aleaciones que son desde el punto de vista mecánico de
“alto modulo de elasticidad” en particular, las aleaciones a base de
cobre-aluminio.
Esta
incompatibilidad mecánica ha hecho que en la actualidad se haga un análisis
crítico más conservador de la estructura dentaria remanente, en ese sentido.
Es por eso que el paradigma de que toda pieza dentaria tratada
endodónticamente debería recibir un poste, ha terminado, en particular en el
sector posterior, ya que los componentes de fuerzas más importantes
corresponden a fuerzas compresivas (1-3).
Sin
embargo, en el sector anterior (premolar e incisivos) el componente de fuerzas
más importantes corresponden a fuerzas de corte o cizalla. Finalmente, sólo
debemos recordar que el análisis cualitativo y cuantitativo que se haga de la
oclusión del paciente es uno de los factores más importantes que el operador
debe realizar (1-3).
A
continuación presentamos algunas características de los cementos de ionómero
de vidrio que se utilizan en la reconstrucción de piezas tratadas
endodónticamente y como agentes cementantes, que el odontólogo debe tener
siempre presente para su selección en la clínica:
-
Cualidades adhesivas a esmalte y dentina:
Lo cual le brindará la seguridad al facultativo que el material estará
adecuadamente unido a la estructura dentaria remanente (1,2).
-
Liberación de flúor: La cual
permitirá la posibilidad de poder contar con flúor biodisponible a la
estructura remanente (5,6).
-
Resistencia a la tracción y compresión:
Para poder absorber la tensiones que el material experimente producto de las
fuerzas oclusales y que puedan ser distribuidas en el tejido dentario (5,6).
-
Compatibilidad biológica: Que al
interactuar con los tejidos, no produzca ningún daño (5,6).
-
Coeficiente de expansión térmica semejante al del diente:
Esta cualidad es muy importante debido a que en
la cavidad bucal se presentan cambios de temperatura producto de la ingesta
de alimentos, por lo tanto, deberán tener la posibilidad de expandirse y
contraerse de manera similar a la estructura dentaria (5,6).
-
Baja Solubilidad: Esta cualidad de
los agentes cementantes, en vista de que estarán expuestos en los márgenes
de la restauración a la posibilidad de biodegradación a causa de los fluidos
bucales, en particular; del fluido crevicular de acuerdo a lo sugerido por
la ADA, no debe ser superior al 0.2% (7,8).
-
Espesor de película y baja viscosidad:
Los agentes cementantes deben presentar un espesor de película que no supere
los 25 micrómetros, esto garantiza que la línea de terminación y la
restauración adapten perfectamente. Estos, deben presentar baja viscosidad,
con el objetivo de que puedan humectar y fluir de manera adecuada la
superficie del diente y la restauración (7,8).
PRESENTACIÓN DE CASO
CLÍNICO
Paciente de 65 años de edad
que presenta necrosis pulpar en la pieza 16; se realiza el tratamiento de
conductos y un análisis crítico del tejido dentario remanente. La descripción
de dicho caso se explica a continuación:
BIBLIOGRAFÍA
1.
Phillips, R. La ciencia de los
materiales dentales de Skinner. Ed Interamerican-Mc Graw-Hill. Ed. 9°.
México,1993
2.
Vega del Rio, C. Materiales en
Odontología, Fundamentos biológicos, clínicos, biofísicos y físico-químicos. Ed.
Avances Médicos Dentales, S.A. Madrid,1996
3.
Craig, R.G. Materiales de
Odontología Restauradora. Ed. Haroouet Braces. Ed. N° 10. España, 1998
4.
Combe, E.C.
Materiales Dentales. Ed. Labor, S.A. México, 1986
5.
http://www.ufsm.br/dentisticaonline/artigo6.html
6.
http://iadr.confex.com/iadr/2002SanDiego/techprogram/abstract_12431.htm
7.
http://www.odontologia-online.com/casos/part/MAS/MAS01/mas01.html
8.
The Dental Advisor. July/Ausgust Vol
18, No. 6, 2001
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