RECONSTRUCCION
CON POSTES DE FIBRA
Y MUÑON DE RESINA
Dr.
Roberto Espinosa-Fernández
Universidad
de Guadalajara, México
robertoesp@avantel.net
Uno
de los tratamientos que se efectúan con frecuencia es la restauración de
dientes con tratamiento de endodoncia, es común que estas piezas presenten
grandes destrucciones o restauraciones amplias. En estas condiciones la restauración se efectúa con coronas
por razones mecánicas y/o estéticas. La
reducción axial para la preparación de una corona combinada con el acceso
endodóntico deja insuficiente dentina sana para soportar una corona, en estas
condiciones es necesario elaborar un poste-muñón con el fin de proporcionar la
retención necesaria.
En
los dientes que no tienen suficiente estructura remanente coronaria, el riesgo
de fractura aumenta considerablemente, por lo que el alargamiento quirúrgico o
la tracción ortodoncia son necesarios para obtener un anillo de 2mm de tejido
sano axial, que aparte de asentar la corona en tejido dental logramos el efecto
férula que protege a la raíz de fracturas.
POSTES
PREFABRICADOS
 |
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Existen
diferentes formas para fabricar un poste-muñón, actualmente los postes
prefabricados de fibra de carbón, de fibra de cuarzo y de fibra de
vidrio con muñón de resina son los más utilizados.
Se cuenta en el mercado una amplia variedad de sistemas.
En la actualidad los postes metálicos y de zirconio ya no son
recomendables por su alto módulo de elasticidad, por lo que solamente
se recomiendan postes que presenten biocompatibilidad mecánica con la
dentina. Los postes de
fibra tienen la capacidad de flexionarse en el momento que la dentina se
flexiona, de esta forma la dentina de la raíz en conjunto con el poste
trabajan en las mismas condiciones sin que el poste pueda causar
tensiones internas y fracturas radiculares.
Los postes metálicos con frecuencia concentran la
tensión dentro del conducto pudiendo causar fisuras y a la
postre fracturas. |
En
los sistemas de postes prefabricados de una sola visita, se provee de brocas de
diferente diámetro especiales para la confección del conducto del mismo diámetro
y forma de los postes.
PREPARACIÓN
DEL POSTE-MUÑON
El
aislamiento del campo operatorio con dique de hule es básico para impedir la
contaminación del conducto y del área de trabajo. La preparación se inicia en
la estructura coronaria, es necesario eliminar las restauraciones existentes,
caries, cementos y tejidos dentales frágiles que no provean soporte.
Mantenga la mayor cantidad de tejido dentario con el fin de que la corona
final se ajuste en tejido sano y se logre el efecto férula.
La desobturación del conducto
se inicia con instrumentos dotados con punta de seguridad que siguen la vía de
menor resistencia, los instrumentos adecuados son las fresas Gates-Gliden o las
fresas Peeso. Aunque las instrucciones del fabricante indiquen que se
desobture con los taladros específicos del sistema, no los utilice para retirar
la gutapercha del conducto, puesto que corre el peligro de perforar la raíz.
Ensanche el conducto con las fresas de desobturación aumentando el diámetro
sucesivamente hasta llegar a un diámetro ligeramente menor que el instrumento
del sistema a utilizar. Enseguida se da la conformación final del conducto con la
broca del sistema, (ver la tabla de comparación de diámetros de los diferentes
instrumentos en el instructivo del fabricante). Cuanto más largo sea el poste, mayor será la retención y
la distribución de tensión dentro de la raíz, idealmente el poste debe ser de
tres cuartas partes de la raíz, cuando no es posible el mínimo aceptado es la
longitud de la corona, siempre
considerando que la longitud de la obturación endodóntica apical remanente
deberá ser de 4mm.
El resultado del uso de los sistemas
adhesivos en la restauración de dientes tratados endodónticamente ha dado como
resultado un aumento considerable en la retención, logrando que la longitud de
los postes dentro del conducto se reduzca evitando llegar a zonas de menor diámetro.
La mayoría de los fabricantes están desarrollando postes de longitud
total de 17mm, por lo tanto si utilizamos 5mm en la zona coronaria dentro del
conducto solamente tendremos una preparación de 12mm, que en algunos casos será
demasiada y en otros parecerá corto o insuficiente, de cualquier manera la función clínica
es satisfactoria.
PRUEBA,
AJUSTE Y CEMENTACIÓN DEL POSTE
Se
prueba el poste para confirmar su ajuste y longitud, cuando es necesario se
recorta antes de cementarlo, calculando la longitud final que tendrá el muñón.
La cementación los adhesivos dentinarios en combinación de
los cementos de resina nos ofrecen una excelente adhesión a la dentina grabada
y al poste. Para utilizar este método
se graba la dentina del interior del conducto y el resto coronario durante 10
segundos seguido por un lavado profuso durante 20 segundos (especialmente el
interior del conducto, de preferencia con una jeringa hipodérmica), procediendo
a secar con torundas de algodón, habiendo dejando las superficies dentinarias húmedas,
se retira el exceso del interior del conducto con una punta de papel.
Se procede a aplicar una capa del adhesivo dentinario con micro-aplicador
en toda la dentina grabada y dentro del conducto llegando hasta el fondo,
es importante adelgazar esta película y volatilizar el solvente durante
20 segundos y eliminar los excesos del adhesivo dentro del conducto
con puntas de papel, procediendo a efectuar la fotopolimerización.
Mezcle
el cemento de resina y con un léntulo lleve el cemento al conducto para
asegurar que las paredes estén completamente recubiertas.
Los postes de fibra requieren de un primer de superficie, por lo que es
necesario humedecerlos previamente con silano y después de un minuto aplique
adhesivo y evapórelo durante 20 segundos y fotopolimerízelo. Lleve el poste y
ajústelo en su posición permitiendo que fluya el exceso de cemento y
fotopolimerize.
FABRICACION
DEL MUÑON
Conforme
el muñón con resina opaca aplicando incrementos pequeños fotopolimerizando
cada uno, iniciando desde la cámara pulpar adaptando la resina alrededor del
poste hasta obtener el volumen deseado.
Si se utiliza resina autopolimerizable, se adapta una corona transparente
de acetato, la resina se aplica con espátula en el fondo de la cámara pulpar y
alrededor del poste, se llena la corona con resina y de detiene en su posición
hasta que la resina haya polimerizado.
Conforme
el muñón con fresas de diamante y carburo hasta obtener la forma de preparación
deseada, asegúrese de que la línea de terminación gingival se encuentre sobre tejido dentario.
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